Труд
Автор:
Труд news
При клапните сърдечни заболявания точната диагноза е в основата на правилното лечение. Кога е необходима операция, може ли да бъде съхранена собствената клапа и какъв е най-подходящият подход за конкретния пациент – на тези и още въпроси отговаря д-р Атанас Ангелов, кардиолог в Отделението по кардиохирургия на УМБАЛ „Пълмед“, който има близо пет години опит в извършването на предоперативна и интраоперативна трансезофагеална ехокардиография при кардиохирургични пациенти.
- Д-р Ангелов, кой е най-важният специализиран ултразвуков метод за установяване на проблеми със сърдечните клапи?
- Такъв метод метод за изследване на сърцето е трансезофагеалната ехокардиография (ТЕЕ). Благодарение на него получаваме висококачествени и детайлни образи на сърдечните клапи и други структури, които понякога не могат да бъдат оценени достатъчно добре при стандартната трансторакална ехокардиография. ТЕЕ не замества стандартното изследване, а го допълва, когато е необходима по-висока диагностична прецизност.
- Защо тази прецизност е толкова важна при диагностициране на този вид патология?
- При клапните заболявания не е достатъчно само да установим наличие на стеноза или регургитация. Трябва да определим механизма на увреждането, неговата тежест и кои структури на клапния апарат са засегнати. Това е особено важно, когато се обсъжда оперативно лечение, защото от тези детайли зависи дали клапата може да бъде реконструирана и съхранена или се налага нейното протезиране. Не всяко клапно заболяване е показание за хирургично лечение. Решението трябва да се основава на тежестта на порока, симптомите, влиянието му върху сърдечната функция, съпътстващите заболявания и индивидуалния риск на пациента. Понякога най-правилното решение е операция, но в други случаи – медикаментозно лечение и активно проследяване.
Именно тук ролята на кардиолога. Той установява проблема и чрез прецизната образна оценка задава посоката, в която кардиохирургичният екип да изгради своята стратегия.
- Може ли резултатът от изследването да промени първоначалното решение за операция?
- Да. В практиката ми има случаи, при които пациент е насочен за оперативно лечение, но детайлната ТЕЕ показва, че към момента няма достатъчно индикации за операция. При други първоначалната преценка е за подмяна на митралната клапа, а подробният анализ показва възможност за успешна реконструкция и запазване на собствената клапа.
- Какво означава за пациента съхраняването на собствената клапа?
- Когато е технически възможно и медицински подходящо, съхраняването на собствената клапа е предпочитан подход. По този начин се запазват естествената анатомия и функция на клапния апарат. В зависимост от конкретното заболяване и индивидуалните характеристики на пациента реконструкцията може да избегне някои от ограниченията и усложненията, свързани с клапното протезиране.
- Каква е ролята на ТЕЕ непосредствено преди и по време на операцията?
- Предоперативното изследване дава подробна информация за анатомията и функцията на клапата и подпомага екипа при избора на оперативна стратегия. Интраоперативно ТЕЕ позволява да се оцени резултатът непосредствено след извършената интервенция – например дали реконструираната клапа функционира добре и дали е останала значима регургитация. Това дава възможност, ако е необходимо, резултатът да бъде коригиран още в рамките на същата операция.
- Как се променя съвременната кардиохирургия с развитието на образната диагностика?
- Днес можем да получим много по-подробна информация за анатомията и функцията на сърцето още преди пациентът да влезе в операционната. Това позволява по-прецизно планиране на интервенцията и по-добро предвиждане на техническите особености на конкретния случай. Съвременната кардиохирургия е резултат от тясното взаимодействие между кардиолога, специалиста по ехокардиография и кардиохирурга.
- Как ТЕЕ изследването се прилага в работата на Отделението по кардиохирургия на УМБАЛ „Пълмед“?
- Тя е основополагаща част от диагностичния процес. В отделението ТЕЕ се извършва интраоперативно при пациентите, подложени на кардиохирургична операция. Изследването подпомага избора на оперативна стратегия, оценката на резултата от интервенцията и цялостната безопасност на пациента.
- Какво бихте казали на пациентите, които се притесняват от необходимостта от сърдечна операция?
- На първо място – да не се страхуват да задават въпроси и да търсят ясна информация за своето състояние. В кардиохирургията няма място за шаблонен подход. Зад всяко решение в нашето отделение стои екип от професионалисти, внимателно подбран и ръководен от д-р Андрей Неутов, в който всеки специалист има своята роля. Решението за операция трябва да бъде взето след цялостна оценка на пациента, а той трябва да знае защо се препоръчва определено лечение и какви са възможните алтернативи. Нашата цел не е просто да извършим операция, а да изберем най-подходящото лечение за конкретния човек.
