Бургас в паника след първия регистриран случай
Лекарите нямат обяснение защо болестта поразява черния дроб на малчуганите
В страната няма съмнителни случаи
Страх и паника обзе родители и доктори в страната след съобщението за първи регистриран случай на мистериозния хепатит у нас, засягащ предимно деца под 10 години. Педиатри казаха пред “Труд”, че няма нито обяснение от какво се причинява болестта, нито защо атакува малчуганите, при които черният дроб е най-съхранен, тъй като не е подложен на различни отрови.
В Бургас паниката е най-голяма, след съобщението на здравния министър Асена Сербезова, че първият регистриран случай на мистериозния хепатит е при дете от морския град.
“Изпратили сме проби за анализ в лабораторията в столицата на 3- ти май. Резултати обаче още няма. Става въпрос за момченце, над 4 години”, обясни пред “Труд” д- р Иван Йотов, шеф на Инфекциозно отделение в Бургас.
Детето е лежало седмица в отделението и е било изписано в стабилизирано общо състояние с препоръки за домашно лечение, коментира заместник-директорът на УМБАЛ-Бургас д-р Светослав Тодоров.
“Повод за притеснение няма, защото това е единичен и първи случай. В изпълнение на заповед на министъра и РЗИ, съмнителните проби се изпращат в Националния център по заразни и паразитни болести. Към този момент все още няма окончателно потвърждение за изпратената проба”, обясни още д-р Тодоров.
Момченцето е лекувано в здравното заведение близо седмица - било с обща отпадналост, повишена температура, пожълтяване на кожата и изключително завишени стойности на чернодробните ензими.
Лекарите са обяснили на родителите при изписването, че при най-малки нови признаци на отпадналост или пожълтяване, трябва веднага да ги потърсят отново. В детската градина, която детето е посещавало, също са уведомени да бъдат много внимателни.
“Семейството и децата, с които бургазлийчето е контактувало, ще бъдат наблюдавани”, каза пред “Труд” д-р Мирослава Киселкова от РЗИ.
Това не означава че ще им бъдат взети проби, а повишено внимание. Дадени са насоки на родителите, ако някое дете, прояви съмнителни симптоми, веднага да бъде потърсен педиатър или личен лекар и той трябва да прецени да се пуснат ли за изследване чернодроните ензими.
В НЦЗПБ се изследват три проби, взети от детето - кръв, като от нея се отделя серум за изследване, гърлен секрет, фекална проба.
Предстои епидемиологично проучване как се е стигнало до заразяването.
Проверка на “Труд” в различни райони от страната установи, че няма регистрирани подобни случаи, нито съмнения за такива.
Проверяват за аденовируси
Във Варна правят допълнително изследване
Даниела Фархи,
ТРУД, Варна
Постъпващите в инфекциозната клиника във Варна деца с неуточнени хепатити вече се изследват и за аденовируси, за да се прецизира диагностиката.
Промяната е въведена след регистрираните случаи на нов вид остър хепатит при подрастващите и указания на СЗО.
“Засега нямаме такива съмнителни случаи и не сме изпращали проби в НЦЗПБ”, съобщи началникът на клиниката доц. Диана Радкова.
Тя допълни, че през март са лекували дете на 11 г. с неуточнена жълтеница, което е имало антитела за автоимунен хепатит и е било преместено в столичната детска гастроентерология.
Какви са симптомите
Болестта започва с бързо и внезапно влошаване на общото състояние, пожълтяване най-напред на склерата на очите, след това и на кожата; потъмняване на урината и избледняване на изпражненията. Гадене, придружено с повръщане има при поне половината от случаите. Едва при една трета от заболелите е регистрирана повишена температура.
При изследвания показателите на чернодробните проби са много завишени.
Доц. Атанас Мангъров, пред “Труд”: Това напомпване на страх в момента е необяснимо
Говорим за 150 до 200 случая в целия свят, като хепатит означава възпаление на черния дроб. В случая не е ясно каква е причината за възпалението на черния дроб. Казват, че не е нито А, нито В, нито С, нито D вирус. Никой от известните досега причинители на хепатит, което колко е достоверно, никой не може да каже. При част от случаите се установяват аденовируси, специално един аденовирус F41 и няма установена причинно-следствена връзка. Цялото това напомпване на страх в момента е необяснимо и мисля, че не трябва да се прави. За нашата страна няма случай някой да е стигнал до транспантация. Токсичният хепатит е нещо съвсем друго, там има специфична констелация на ензимите, които дават основание да се мисли, че става дума за хепатит, предизвикан от някаква интоксикация. Но в случая не става дума за нещо такова. Ние всъщност сме имали случаи на хепатит при деца, за които не е доказано, че е причинен от вирусите на хепатит А, В, С... Тези случаи просто са останали неизяснени. Но за момента няма нищо и който и каквото да каже, за момента си смуче неща от пръстите, просто за да коментира.
Проф. Тодор Кантарджиев, пред “Труд”: Най-много аденовируси има през пролетта и лятото
Ваксина има само срещу един вид хепатит - тип А. От инфекциозните хепатити особено важно значение имат вирусните хепатити, които се причиняват от: хепатитен вирус А (HAV); хепатитен вирус В (HBV);хепатитен вирус С (HCV), хепатитен вирус D (HDV); хепатитен вирус Е (HEV).
При хепатит А и Е основният механизъм на заразяване е орално-фекалният. Хепатити В, С и D се предават предимно кръвен и по полов път.
Новият хепатит, регистриран предимно при деца, не е от нито един от тези видове. Предполага се, че е свързан с определен вид аденовирус.
Два от аденовирусите, които се предават чрез храна, вода и т. н. - 40 и 41 могат да предизвикат разстройство и възпаления в храносмилателната система. Англичаните са установили, че аденовирусът 41 го има при висок процент от болните деца. За да има по-широк поглед Световната здравна организация е препоръчала всички деца със симптоми на остър хепатит да се проучват обстойно - ако хепатитът не е причинен от нито един от познатите вируси, се търсят и аденовируси. А най-много аденовируси има през пролетта и лятото. Профилактиката е често миене на ръцете или обтриването им с мокри кърпички с хлорхексидин.
Доц. Любомира Николаева-Гломб, вирусолог, пред “Труд”: Огнища у нас няма
Щом едно заболяване го има някъде, България не е остров - ще го има и у нас. Взети са мерки, направена е организация, подготвени сме.
Свикнали сме инфекциозните хепатити да са причинявани от 5 вируса - A, B, C, D и E; в случая с новия хепатит маркерите за тях са отрицателни.
Мистериозният хепатит е този, при който не се разпознава досега познатите хепатитни вируси. Огнища на този хепатит у нас няма.
Над 228 са случаите в света, според СЗО, като само при два случая има връзка.
У нас личните лекари и здравните инспекции са получили указания как да действат в случай на съмнение за тежък остър хепатит при деца. Наричат този хепатит “мистериозен”, защото все още не е установено какво го причинява. И въпреки опитите да се свърже с един от аденовирусите засега не е доказана пряка връзка.
Заболяването в Европа и САЩ
При пет от случаите са направени чернодробни трансплантации
На 5 април 2022 г. Великобритания докладва към СЗО за увеличаване на случаите от остър хепатит с неизяснена етиология при деца под 10 години от Шотландия. До 20 април случаите са 111 и са докладвани от цяла Великобритания.
Това са случаи на предходно здрави деца, на възраст от 2 до 5 години, които са хоспитализирани поради проявата на симптоми на остър хепатит - жълтеница (74%), повръщане (73%), побелели изпражнения (58%), диария (49%), гадене (39%) и температура (29%); и силно завишени стойности на чернодробни ензими. При никое от децата не е докладвано наличие на имуносупресия. При някои от случаите гастроинтестиалните симптоми са присъствали в седмиците преди хоспитализирането. Общо при 8 от всички докладвани случаи са се развили усложнения, налагащи чернодробна трансплантация. Във всички останали случаи инфекцията е завършила с благоприятен изход.
Проведените до момента микробиологични изследвания са установили положителни резултати по отношение на аденовирус (75%), като типиране на вируса е направено при 11 от случаите и е доказан аденовирус тип 41F. 16% от децата при хоспитализирането са дали положителен резултат за COVID-19 (отминала или настояща инфекция) като при малък процент е установена коинфекция с аденовирус. Поради установения от диагностичните лаборатории повишен процент положителни тестове за аденовирус при деца за същия период от предходните години е изказана хипотеза, че предполагаем причинител на остър хепатит при деца може да е инфекция с аденовирус. Подобна тенденция е установена и по отношение на ентeровирус, човешки метапневмовирус, риновирус и норовирус при деца под 10 години, а също и за респираторен синцитиален вирус.
Заболяването е доста рядко и доказателства за предаването от човек на човек остават неясни, в резултат на което рискът не може да бъде точно оценен. Като се имат предвид съобщените случаи с остра чернодробна недостатъчност, потенциалното въздействие върху засегнатата педиатрична популация се счита за високо.
Европейският Център за контрол на заболяванията изиска от всички страни от ЕС/ЕИО да засилят информираността относно случаи на тежък остър хепатит при деца с неизяснена етиология и да докладват за всички потвърдени и възможни случаи.
В 12 страни от ЕС са докладвали за спорадични случаи - Австрия (2), Белгия (2), Дания (6), Франция (2), Германия (1), Ирландия (5), Италия (17), Холандия (4), Норвегия (2), Полша (1), Румъния (1) и Испания (12), като общо при 5 деца се е наложила чернодробна трансплантация.
Световната здравна организация и американските здравни служби съобщават за нарастващ брой деца, заболели от тежка форма на хепатит.
В щата Алабама беше установен първият случай на заболяването в САЩ преди около 20-ина дни, но вече се съобщава за повече от 20 случая на деца с тежък хепатит и в Делауер, Илинойс, Ню Йорк, Северна Каролина и Уисконсин.
Най-малко 4 от тези деца се нуждаят от чернодробна трансплантация, а има и едно починало дете.
Теориите за произхода
Пандемията е снижила имунитета на децата
Вирусите си “сътрудничат”
По време на ограниченията децата стояха затворени у дома и това може да е довело до понижаване на имунитета им, смятат учени.
От началото на регистрираните случаи учените от различни държави разсъждават върху теориите за произхода на мистериозното заболяване. Все по-често се появяват изказвания, че медиците търсят причините в ролята на пандемията от коронавирус и по-скоро от противоепидемичните мерки. Експерти изказват хипотезата, че заболяването може да е свързано с понижаване на имунитета към аденовируса, причинител на обикновената настинка, поради двегодишните ограничения, свързани с пандемията, с последиците от коронавирусна инфекция или дори с мутирала форма на един от тези вируси.
“Каквато и теория да поддържате, тя трябва да е резултат от огромното събитие в областта на общественото здраве през последните две години”, казва Аластър Сътклиф, професор по обща педиатрия в Университетския колеж в Лондон, цитиран от “Файнейшъл Таймс”. И допълва: “Това е твърде голямо съвпадение - или става дума за спад на имунитета срещу аденовируса, или аденовирусът си сътрудничи с коронавируса, за да предизвика хепатит, но пандемията вероятно има роля.”
Преди дни изданието посочи, че в страните от Северното полукълбо е регистрирано рязко повишаване на заболеваемостта от общи вируси - като аденовирус, риновирус и варицела и то на фона на облекчаването или премахването на ограничителните мерки срещу коронавируса.
Уил Ървинг, професор по вирусология в Университета в Нотингам, заяви, че е възможно “празният слой имунитет”, останал от намалените социални контакти, да направи въздействието на аденовируса “по-опустошително”.
Учените отбелязват, че аденовирусът представлява група вируси, които обикновено се свързват със симптоми като упорита кашлица, конюнктивит или диария, но много рядко причинява хепатит, но почти никога при здрави деца.