Д-р Калина Цанкова, началник на Микробиологична лаборатория в УМБАЛ-Бургас, пред „Труд news“: Смъртоносни бактерии дебнат във водоемите

Климатът се променя, а заедно с него и инфекциите

Пролетно-летният период е характерен с желанието на много хора да пътуват. Поддържането на висока хигиена е най-простото, но и най-ефективно средство за предпазване от бактерии. Това е така, защото почти всички инфекции се разпространяват освен по основните за тях пътища и по контактно-битов път, тоест при контакт със замърсени повърхности и предмети. Много хора пътуват до екзотични дестинации. Преди да предприемем такава екскурзия е добре да се информираме за мястото, което ще посетим, защото в някои страни течащата вода не е годна за пиене и се използва само бутилирана. Всеки трябва сам да прецени, съобразено със своето здравословно състояние, какво му предстои и да се посъветва с експерти дали да се ваксинира. По тези и други интересни и важни за здравето теми, разговаряме с д-р Калина Цанкова.

- Д-р Цанкова, преди две години през лятото горещините „докараха“ у нас „бактерията човекоядец“ - Vibrio vulnificus. С какво тя е толкова опасна и във всички случаи ли е смъртоносна?
- Бактерията, която изолирахме и доказахме, се нарича Vibrio vulnificus. Тя вирее във водна среда, най-често на границата между сладка и солена вода, каквито географски предпоставки има в нашия регион. В конкретния клиничен случай входна врата за инфекцията е нараняване в областта на подбедрицата, получено непосредствено преди влизането на пациентката в морска вода. Случаите на заразяване са редки, но наистина са животозастрашаващи, защото се развива тежък сепсис от отделяните от бактериите токсини, който води до органна недостатъчност в рамките на часове.
 
- В УМБАЛ излекувахте 61-годишна жена, плажувала на ивицата „Силистар“, и я спасихте. Точно Вие навреме разпознахте, че става въпрос за Vibrio vulnificus. Тогава ли за пръв път в практиката си се срещнахте със смъртоносната бактерия?
- Миналата година отново доказахме тази бактерия, но за съжаление пациентката беше хоспитализирана в УМБАЛ Бургас много късно и не успяхме да ù помогнем.

- Защо беше необходимо спасената пациентка през 2024 г., да бъде оперирана 10 пъти?
- Това се наложи, за да бъде спряна инфекцията - да не се разпространи в организма. Обработката на раната бе извършена от хирурзите в УМБАЛ Бургас изключително професионално. Лечението бе комплексно, работихме в екип.

- Само хора, които влизат в морето с открити рани, ли са уязвими и стават нейни жертви?
- Да, така е, но става въпрос както за необработени, нови наранявания, така и за предразположение, особено при хора със захарен диабет и съдови заболявания на долните крайници.

- Защо изведнъж се появи и у нас, след като години наред е била непозната за географските ни ширини?
- Климатът се променя и заедно с него се изменят и инфекциите. Към момента няма данни за „екзотични“ непознати инфекции, които да представляват опасност, но следим ситуацията. При всяка неуточнена инфекция се консултираме с колегите от НЦЗПБ.

- Преди месец сте изолирали и друга рядка бактерия - от рода „легионела“?
- Да, установена бе при микробиологично изследване на проба от пациент с белодробна инфекция. Тя е водна - развива се в застояла вода - може да се срещне в системи за топла вода, душове, климатични и охлаждащи инсталации. При вдишване на фини водни капчици, съдържащи бактерията, тя може да предизвика тежка форма на пневмония, известна като „болест на легионерите“. Не се предава от човек на човек, но може да протече много тежко.
 
- Стана ли ясно откъде е била заразата?
- Пациентката всъщност беше възрастна жена. Живеела е сама, имала е проблеми с белия дроб. Не стана ясно как се е заразила, въпреки, че имаше много интерпретации. За съжаление, не бе излекувана. Беше казано, че се е заразила на почивка в съседна държава. Но категорично доказване къде се е заразил човек може да стане само ако материалът от пациента съвпадне с материала от средата - т. е. вземе се проба от това място и двете проби категорично съвпаднат. Така че няма категорично доказателство къде се е заразила.
 
- Идва лятото - как хората да се предпазват, да разпознават примерно Vibrio vulnificus и какво е лечението?
- Както преди две години, така и сега основният начин на предпазване е да не се влиза във водоеми с открити рани, независимо дали става дума за море, река, басейн. Ако забележат изменение по кожата - подуване, мехури, зачервяване, веднага да потърсят лекарска помощ.
 
- Какви нейни други опасни „събратя“ могат да се появят в жегите?
- В условия на високи температури и затопляне на морската вода е възможно да се срещнат и други представители на рода Vibrio, като Vibrio parahaemolyticus и Vibrio cholerae (нетоксигенни щамове), които също могат да предизвикат стомашно-чревни инфекции или раневи инфекции при контакт със замърсена вода. Освен тях, през летния период се наблюдава по-голямо разпространение и на други бактериални причинители на хранителни инфекции, като Salmonella, Shigella и някои щамове на Escherichia coli. Общото между тях е, че високите температури създават благоприятни условия за бързо размножаване при неправилно съхранение на храни и при нарушена хигиена.

- Какво представляват „норовирусите“?
- Норовирусите са причинители на гастроентероколити, които обикновено се разпространяват през студените месеци, но това е условно - могат да предизвикат заболяване през цялата година. Подобни причинители, които са по-познати в обществото, са адено- и ротавирусите. Проблем при тези инфекции е острата клиника, особено в детска възраст, която предизвиква дехидратация - основен проблем при кърмачета, малки деца и пациенти в напреднала възраст с придружаващи заболявания. Напомням, че за ротавирусите има разработена ваксина, която е пожелателна, но препоръчителна, и поставянето ù предотвратява тежко протичане в случай на заразяване.
 
- Много туристи получават хранителни натравяния, за които се споменава бактерията Staphylococcus aureus. Какво трябва да знаем за нея?
- Бактериите Staphylococcus aureus са разпространени като носителство в носоглътката при повече от 50% от човешката популация. За причиняването на хранителната интоксикация, за която се интересувате, е виновен „еметик“ токсинът, който се отделя от определени токсигенни щамове. Източник на заразяване е носител, който работи в обекти за обществено хранене. Самият токсин предизвиква тежък диспептичен синдром, който се наблюдава сравнително рано - до 2 часа след консумация на храна, заразена с него. Ако се спазват всички изисквания за обработка, съхранение и предлагане на готови храни, не би трябвало да има проблем. Високите температури през лятото са предпоставка при неправилно съхранение на продукти и готова храна да възникват ограничени епидемични взривове.
 
- Какви заболявания могат да се пренасят чрез комари и кърлежи?
- Най-разпространеното, ендемично за нашата област заболяване е Лаймската болест. Тя възниква при ухапване от кърлежи, заразени с причинителя Borrelia burgdorferi. Диагностиката и лечението на това заболяване са отдавна въведени и не представляват проблем. Друго такова заболяване е Марсилската треска, но тя е доста по-рядко срещана.
 
- Как най-ефективно да се предпазим от ухапвания?
- Основно средство за профилактика е навременното обработване на зелените площи и поддържането им във вид, който не позволява разпространението на вредители. Относно личната защита - да се използват репеленти, които са различни видове и са общодостъпни.
 
- Ако обобщим - внимателно с раните и стриктна хигиена. Това ли е разковничето срещу повечето бактерии?
- Летният период е характерен с желанието на много хора да пътуват. Поддържането на висока хигиена е най-простото, но и най-ефективно средство за предпазване. Почти всички инфекции се разпространяват освен по основните за тях пътища и по контактно-битов път, тоест при контакт със замърсени повърхности и предмети. Миенето на ръцете, ползването на дезинфектанти за ръце и особено хигиената преди консумация на храна са прости, но ефективни начини за предпазване.
 
- Много от нас пътуват до различни дестинации. Има ли страни с по-висок микробиологичен риск?
- Преди да се решим да предприемем пътуване до екзотична дестинация е добре да сме информирани какво да очакваме. В някои страни течащата вода не е годна за пиене и се използва само бутилирана. Всеки трябва сам да прецени, съобразено със своето здравословно състояние, какво му предстои.
 
- Кои са най-честите грешки, които хората допускат по време на пътуване?
- След Ковид разбрахме кои са най-опасните „територии“ за контактно-битово разпространение на различни патогени. Това са местата, които всички пипаме - дръжки на врати, перила на стълби, копчета на асансьори... Най-голямата грешка е да консумираш храна, без да си дезинфекцирал или измил ръцете. Това е най-честият начин на разпространение на бактерии и вируси.
 
- Кое е най-неочакваното място, на което човек може да хване бактерия на екскурзия?
- Няма място, където да не можеш да хванеш бактерия, особено ако не спазваш лична хигиена. Особено трудно е за родители с малки деца да спазват тези правила. Елементарни хигиенни норми трябва да се спазват, особено „ръце-уста“.
 
- Кои групи хора са най-уязвими?
- Всички хора са уязвими, но най-уязвими са деца, особено в малка възраст, те не могат да спазват хигиена. Уязвими са хора със захарен диабет, тъй като имат предразположение към развитие на инфекции, по-възрастните хора, хора с венозна недостатъчност на долни крайници, тъй като при тях кръвоснабдяването е нарушено и доста често имат варикозни язви. Хора със заболявания, приемащи медикаменти, които им понижават имунитета.
 
- Трябва ли да се ваксинираме преди пътуване?
- В РЗИ има имунизационен кабинет, където могат да ви предложат съвет и да поставят конкретна ваксина, ако такава е необходима за страната, в която ще пътувате. Ако предприемате организирано пътуване, информация трябва да ви предостави и туроператорът. Не мога да давам съвети, но преди пътуване трябва да се постараем да получим проверена информация за страната, която искаме да посетим, и да претеглим съотношението полза-риск.
 
- Съобщихте, че ще представите на научен форум няколко случая с открити редки бактерии?
- Екипът на микробиологичната лаборатория планира да направи научни съобщения, в които ще бъдат представени лабораторните резултати, диагностичният процес и значението на ранната микробиологична диагностика при подобни инфекции, като легионелата. Когато се знае точният причинител, се прилага точният антибиотик - без излишни медикаменти и без ненужно натоварване за пациента. Така се ограничава и рискът от развитие на антибиотична резистентност. Своевременното откриване и правилното диагностициране на редки причинители на инфекции са ключови за оптимално лечение, безопасност на пациентите и намаляване на риска от антибиотична резистентност.

Д-р Калина Цанкова е началник на Микробиологична лаборатория в УМБАЛ Бургас. С над 30 години опит и участия в симпозиуми и научни форуми. През 2024 година, лекарите в здравното заведение спасиха жена заразена с рядка, но изключително опасна бактерия - Vibrio vulnificus. При заразяване с нея, за часове може да се развие сепсис и да настъпи смърт, затова я наричат “бактерия човекоядец”. Именно д-р Цанкова разпознава навреме бактерията и диагнозата е поставена навреме, което е жизнено важно за успешното лечение.