Стоматологът д-р Ивана Ескич, пред вестник „Труд“: Тютюневият дим съдържа 50 канцерогенни вещества

Със сръбския стоматолог д-р Ивана Ескич разговаряме за вредите и негативното влияние на тютюнопушенето върху зъбите и устната кухина и как се променя зъбния статус при пациенти отказали се от вредния навик и при тези, които са преминали към бездимни изделия.

- Д-р Ескич, вие имате близо 20 годишен стаж като стоматолог. Кажете ни, какво е въздействието на пушенето върху състоянието на зъбите и какви естетически и медицински изменения настъпват в устата на заклетите пушачи, които пушат цигари от 10 или повече години?

- Многобройни проучвания доказват, че тютюнопушенето има негативно въздействие за здравето на устната кухина. То зависи от броя на годините, през които човек пуши, от броя цигари на ден, от възрастта, на която човек е пропушил и от съпротивителните сили на организма. Горенето на тютюна при класическите цигари води до образуването на тютюнев дим, който е вреден за здравето на устната кухина и има термично и химично влияние върху тъканите. Тъй като последиците от цигарения дим се отразяват първо на устната кухина, това води до своите последствия както за твърдите, така и за меките тъкани в нея. Тези последици могат да бъдат само естетични, но могат да доведат и до развитието на живото застрашаващи заболявания. В устата на заклетите пушачи (които пушат от над 10 години по повече от 10 цигари на ден) настъпват естетични изменения като пигментация от тютюна, обезцветяване на зъбите, както и изменения, които водят до намалено качество на живот, като лош дъх (халитоза), намалено обоняние и усещане за вкус, ксеростомия, стоматодиния, глосодиния, глосопироза, афти, кариес, изтриване на зъбен емайл, пародонтит, загуба на зъби и други. Някои заболявания като левкоплакия и еритроплакия или рак на устната кухина също се причиняват от продължителното пушене.

- Какво е влияние оказва пушенето върху зъбния емайл, за развитието на кариес и зъбен камък? Има ли връзка с лошия дъх?

- Както вече споменах, пушенето има негативно въздействие върху твърдите тъкани в устната кухина като емайл, дентин и зъбен цимент. Тютюневият дим има термично и химично действие и намалява защитните функции на емайла. Разтворимите пигменти на тютюневия дим навлизат в зъбния емайл и причиняват обезцветяване. Твърдите частици в цигарения дим или катрани се отлагат по повърхността на зъбите и правят емайла лепкав и по-уязвим на дентален биофилм или развитие на зъбен камък. Това затруднява поддържането на добра устна хигиена. Бактериалният биофилм води до образуване на различни токсини, които причиняват кариес. Когато зъбната плака остане по-дълго по повърхността на зъбите тя се превръща в зъбен камък. Зъбният камък и денталният биофилм са основният причинител на кариеси и пародонтит. Изводът е, че тютюнопушенето е основен фактор, допринасящ за развитие на тези заболявания. Ако говорим за лошия дъх (халитоза), доказано е, че 80-90% от лошия дъх идва от устната кухина. При условия на намалено количество кислород, анаеробните бактерии, които преобладават, разлагат аминокиселините до серни съединения. В цигарения дим има изпаряващи се серни съединения и тяхната концентрация зависи от времето от последната изпушена цигара. Сухата уста (ксеростомия), като следствие от тютюневия дим, обложения език, пародонтитът и разпространението на анаеробни бактерии допринасят за лошия дъх.

- Какви са позитивните ефекти за здравето на устната кухина, наблюдавани след спиране на пушене?

- Позитивните ефекти за здравето на устната кухина след спиране на пушене са подобрено орално здраве, както и по-добро качество на живот за пациента. Положителни ефекти има и в социален и икономически аспект. Хора с добре поддържана устна кухина са приети по-добре от обществото. От друга страна премахването на естетическите проблеми, причинени от пушенето, както и лечението на заболяванията, дължащи се на пушене, никак не е евтино. След спиране на пушене се наблюдават много по-малко от горните изменения. Някои от тях са само естетически и изчезват след първия курс на лечение. Такива са пигментацията и обезцветяването на зъбите. Избелването на зъбите води до много по-добри резултати след спиране на пушене. Устната хигиена се поддържа по-лесно в устата на непушачи. Други изменения като меланозата, причинена от дима, са обратими. Измененията, които са най-опасни, вероятно няма да се развият в животозастрашаващо заболяване след спиране на пушене. Социално неприемливите изменения като халитоза също изчезват. Болезнените и неприятни изменения като стоматодиния, глосодиния и глосопироза намаляват и изчезват напълно след възстановяване на тъканта от вредните ефекти на тютюневия дим. Лечението на различни заболявания на устната кухина и зъбите е по-успешно при пациенти, които са спрели да пушат. Прирастването на зъбните импланти в устата на непушачи е по-сигурно. Поддържането на резултатите от лечението е по-лесно в устата на непушачи.

- Кои са вредните вещества, които се образуват при горенето на цигарата и които имат пряко въздействие върху развитието на зъбен камък и променят структурата на зъбния емайл?

- Вредните съединения, които се образуват при горене на цигарата, са част от тютюневия дим. Той е сложна смес от над 7000 вещества. Преобладаващите вещества са азот, въглероден монооксид и въглероден диоксид, полициклични ароматни въглеводороди, цианид, метали. 50 от тези вещества са регистрирани като канцерогени. Това са основно веществата от катраните, като полициклични ароматни въглеводороди, нитрозамини. Хроничното химическо и термично дразнене, което тези вещества причиняват, нанася дребни увреждания на емайла и го прави по-порест. Изпаряващите пигменти на тютюневия дим може да навлязат в емайла и да доведат до обезцветяване на зъбите, както и да намалят устойчивостта на емайла на деминерализация. От друга страна, отлагането на катрани по повърхността на зъбите ги прави лепкави, намалява устната хигиена и създава условия за развитие на дентален биофилм и зъбен камък. Бактериите в денталния биофилм и зъбния камък образуват различни токсини и причиняват кариеси.

- Каква е разликата между пушенето и употребата на продукти с нагряване без горене от гледна точка на здравето на устната кухина?

- От гледна точка на здравето на устната кухина има съществена разлика между пушенето и употребата на продукти с нагряване без горене. Както вече казах, най-сериозните увреждания в устата на потребителите на класически цигари се дължат на цигарения дим. Аерозолът, образуван при нагряване на тютюна, съдържа по-малко вредни съставки. Никотинът в аерозола не е основната причина за заболяванията в устната кухина. Намаленото химическо влияние на аерозола, който се освобождава при нагряване на тютюна, не води до изменения, сходни на тези, които се развиват в устата на потребителите на класически цигари. Първо, аерозолът не съдържа катрани и всички негативни последствия от отлагането на катрани по зъбите на практика отсъстват. Аерозолът не съдържа тютюневи пигменти като тези в тютюневия дим и затова не се наблюдава обезцветяване на зъбите. Не се очаква значително различие при поддържането на устна хигиена за непушачи и хора, които ползват продукти с нагряване и без горене. Предвид високата концентрация на кислород в аерозола, може да се очаква по-малко развитие на анаеробни бактерии.

- Имате ли наблюдения от свои пациенти, които са спрели да пушат и са започнали да ползват бездимен продукт? След колко време настъпват първите подобрения и какви са те?

- Имам много наблюдения от свои пациенти, които са спрели да пушат и са започнали да ползват бездимни продукти. Първите изводи относно ползите от използване на бездимни продукти извлякох при контрола на димните отлагания след лечение за тяхното премахване. Всеки зъболекар знае колко е трудно да се премахне пигментацията, дължаща се на пушене и колко неподдаваща се на лечение е тя, както и че тя се появява отново много скоро след премахването. Това не е случаят при пациенти, които са започнали да употребяват бездимни продукти. След премахване на тези естетически неприемливи отлагания, зъбите остават чисти и полирани дълго след лечението, тъй като в аерозола няма катрани. Нивото на устна хигиена при тези пациенти е високо. Индексът на плаката е нисък и рядко се открива зъбен камък. Реставрирането на зъбите при тези условия е много по-лесно и по-успешно. По-лесно е да се лекуват и контролират кариеса и пародонтита, когато причинителите са под контрол. Също така забелязах, че след два или три месеца, отсъствието на тютюнев дим има благоприятен ефект за обратимите възпалителни процеси в устата. Болезнените и неприятни промени, дължащи се на хронично термично или химично дразнене от тютюневия дим, изчезват след няколко месеца. Пациентите докладват по-малко субективни симптоми и по-добро качество на живот. Обонянието и усещането на вкус се възстановяват бързо след преминаване на бездимни продукти. При пациентите, които употребяват бездимни изделия, не се наблюдава лош дъх (халитоза, причинена от дим).

Зарастването на раната след изваждане на зъб е по-сигурно при условия без тютюнев дим. Забелязах и по-ниска степен на развитие на алвеолит след вадене на зъб, по-бързо и лесно зарастване на рани след хирургични намеси без дехисценция на хирургичния шев. Поддържането на резултатите от различни видове лечение е сходно с това при непушачи. Но моята препоръка към пациентите си остава да спрат да пушат. Само ако възнамеряват да продължат да практикуват този вреден навик, аз бих ги подкрепила в преминаването към по-добри, но не безрискови алтернативи.

Нашият гост:

През октомври 2002 г. тя започва специализация в Стоматологичния факултет по орална хирургия. Д-р Ескич е член на Сръбското медицинско дружество, Асоциацията на частните стоматолози в Сърбия, Асоциацията на оралните хирурзи и имплантолози на Сърбия, Асоциацията на пародонтолозите в Сърбия, Стоматологичната камара на Сърбия. От 2006 г. тя създава частна стоматологична практика в Белград, където практикува заедно със съпруга си.